预警机制 伤寒拾锦：麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

麻黄附子细辛汤方：

麻黄二两（去节），细辛二两，炮附子一枚（去皮，破八片）

上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去渣。温服一升，日三服。

解释：少阴病，刚刚得到时应该是脉微细、但欲寐，但现在反发热和脉沉，发热是风寒束表导致热散不出去，沉为在里，也就是说本证既有表症，又有里症。

如果是少阴病得到很久了，一般而言不会发热，如果发热，那就是阴盛格阳，要亡阳的征兆，人也必然躁动不安。

本条辨是病刚传入少阴，不至于一下子就到了危重症那么夸张，因此是病由太阳传入少阳、太阴到少阴时，一路都有病邪稽留，并没有完全进入。因此，处理方式是发表温里。

看药方，炮附子温里寒，麻黄发表汗，细辛性温味辛，协助麻黄发表，协助炮附子温经化湿利尿，简明扼要。

这是少阴病刚得到时的处方，也就是肾病第一个药方，虽然很多特征没有写出来，但我们可以根据主要特征推理出来，比如发热，那是风寒束表或者寒邪入里郁热导致的，必然也就怕风恶寒，再加上病本身就是里寒湿重，必然也就发冷下利或伴有腹痛。

本证为太阳少阴两感，单纯的发表或温里，都治不好。我曾看到一个医案，病人低烧咳嗽不止，服西药和中药皆不治。其人痰白而稀量少，神形憔悴，声微嘶，困倦嗜卧，舌淡有薄润白苔，脉沉弦而尺部独浮，辨证为风寒入于少阴。这类只能用麻黄附子细辛汤，发表则里寒更甚，温里则劫汗而咽痛里躁。

本方除了治疗太少两感症外，还用来治疗嗜睡、寒痹（坐骨神经痛）、哮喘、失音、水肿、痘疹内陷等等，皆因少阴脉贯肾络于肺、系舌本，所以少阴病，经脉经过的地方必然有反应，尤其是喉咙作为末端，常常出现喑哑的现象。此外，肾开窍于耳，所以耳朵出现问题，我们也要考虑肾的因素。

至于药方备注里的麻黄去节和炮附子去皮之类，是因为这些会制约药性。比如麻黄发汗，它的节则会止汗。我曾看到一个非洲探险的视频，那人用一把麻黄煮茶喝，因为没有去节，所以并没有发汗。文案解释说，当地人有用麻黄煮茶喝的习惯，这就很让人百思不得其解了。

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。

麻黄附子甘草汤方：

麻黄二两（去节），炙甘草二两，炮附子一枚（去皮，破八片）

上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去渣。温服一升，日三服。

解释：这条，单看条辨给出的解释有些不明所以，但结合上一条来解读，就简单很多了。就是少阴病，始得之时用麻黄附子细辛汤处理，那时候如果没有用，病经过几日的酝酿就会变得严重，表邪就会深入但仍有，这时不适合大量发汗，微微发汗就可以了。

上文说过，麻黄发汗，细辛辛温解表，能助麻黄发汗，由于病情迁延，表症只剩下少部分不需要发太多汗，将细辛改成炙甘草就可以。为什么呢？甘草本身甘平能蓄水，炙过之后甘温带焦苦，苦入心而能强心气，温能行能散，同时保留本身部分蓄水能力，既可保证行阳的能力，又能避免伤津的危害，所以协同麻黄就少了细辛的燥烈伤津弊端，适合微发汗。

伤寒的六经辨证，是按照病的发展嬗变层次来罗列的，这能让我们清晰地知道病的产生、演变和结果，从而能够在病变得严重前截断它，再围堵剿杀。

本文两条皆为邪入少阴未久之症，治疗法则都是温里散寒解表发汗。一般而言，邪入少阴，心肾受损而气血虚衰，所以用炮附子温下焦，用炙甘草强心气，这是常规微量操作。到危重症时，必然是上生附子，茯苓白术都得用上利尿。我们明白病理，根据病症对症加减即可。

这里分享两个医案：

刘景祺医案：张某，女23岁。全身浮肿、尿少已五日。半月前感冒，咽喉痛，发热恶寒。近五日来尿少，腰痛，眼睑及两脚浮肿，日渐加重，纳呆。两脚极度浮肿，内外踝看不见，皮肤发凉，皮肤皱纹消失，不能穿鞋，眼睑浮肿。舌淡，边有齿印，苔白滑，脉关滑，尺沉紧。此爲正水，乃太少两感，治以解表温里，化气行水。处方：

麻黄9克，炮附子3克，炙甘草6克。

服头剂後，夜间小便一痰盂，小腿和足部浮肿消去大半。服3剂後，浮肿全部消退，纳增，尿常规化验正常，追访一年无复发。

按语：感冒诱发水肿，见太少两感证，以麻黄附子甘草汤散太阳寒气，温少阴水气，缓以济急，水散肿消。

周中立医案：谢某，男，14岁。患者近半年来，每夜必遗尿。曾服升提、收涩等药方均无效。刻诊：面色淡黄微浮肿，舌质淡，苔薄白，脉濡缓。证属肺肾虚寒，气化失司。拟用麻黄附子甘草汤：

麻黄12克，附子12克，甘草6克。

2剂後，4夜未尿床，继服5剂後，未再发生遗尿。随访至今一年余未再复发。

按语：肺通调水道，下输膀胱，肾主二阴，司二便。肺肾虚寒，气化失司，膀胱开合失常而遗尿。用麻黄附子甘草汤以啓肺温肾恢复膀胱气化之功，则遗尿可癒。

之所以摘录分享，是因为这两类症状很常见，尤其是对于情绪大起大落或生活不甚讲究的女生，最容得到这类病。一般得到后，都会水肿肥胖，在短短几个月间从一百斤左右增重到两百左右，这边是典型的少阴受损，肾水寒积影响到脾阳虚不运化。

今天就写到这里……

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