瞭望塔 【痔能编码】这可是史上最全的一次关于痔疮的编码汇总

痔疮是很常见的一类疾病，我们常说的有内痔、外痔、混合痔，痔疮这类疾病说大不大，说小不小，很多人都不太重视。可能很多编码的同行老师们遇到痔疮的编码也存在很多疑问，今天这期我们就来讲讲关于痔疮的编码问题。

01痔疮的临床知识痔疮的临床分类

先了解一下痔疮的临床分类：

最常见的痔疮分类方法是按照其发生部位来进行的。

分为外痔、内痔以及混合痔，具体怎么分，继续看：

在直肠和肛管连接处有一条齿状线，它是肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，是一条由肛瓣的边缘和肛柱下端连接所围成的一个锯齿形环形线：

①齿状线以上的痔是内痔，

②齿状线以下的痔是外痔。

③同一方向，同时存在内痔和外痔，痔核穿过了齿状线融合了内痔和外痔时，我们称其为混合痔。

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关于齿状线的第一个小Tips:

齿状线是胚胎期原始直肠的内胚叶与原始直肠的外胚叶交接的地方，上下组织构造不同，齿状线以上的属于直肠粘膜，齿状线以下的肛管皮肤。

齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着消化管粘膜，单层柱状上皮；齿状线以下是肛管，肛管覆盖着皮肤，复层扁平上皮。（记住这个，很重要，影响痔疮的手术方式）

关于齿状线的第二个小Tips:

这个齿状线的临床意义还是很重大的，具体表现在：

1、齿状线以上分布的是内脏感觉神经，没有明显痛觉，故内痔不痛，手术时是无痛区；齿状线以下分布的是肛神经，是脊神经的躯体感觉神经，痛觉灵敏，故外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区，凡是疼痛的肛门病都在齿状线以下部分的疾病。借助这个特征也可以帮助我们区分内痔和外痔。

2、对于齿状线以上的息肉、肿瘤附以粘膜，多数是腺瘤；齿状线以下的肿瘤，附以皮肤，多数是皮肤癌。这点在疾病分类时可以帮助我们发现错误。

3、齿状线以上的血管是直肠上血管，其直肠上静脉经过肠系膜下静脉与门静脉系统相连通；齿状线以下是肛血管，其肛静脉经过阴部内静脉、髂内静脉，连通到下腔静脉。在齿状线附近门静脉系的静脉与与下腔静脉系的静脉经相连接。因此，我们可以得出内痔和外痔的“血运”也是不一样的。

关于痔的ICD-10编码调整

前几年，WHO对于ICD-10中的“痔疮”的分类做出了很重大的一个调整，直接将其从循环系统疾病（I84）删除，而后将其增加到了消化系统疾病（K64）中。之前将其放在循环系统疾病，也可能当时关于痔疮的成因“静脉曲张学说”占据了主流，发生这样的改变，是因为我们对于疾病的了解更加深入透彻。《病案信息学》（第三版）更新时也基于此做出了调整。医保版本的ICD-10编码也同样做出了改变。目前也就国临版2.0编码还没有调整，想必改变也是大势所趋，静候即可。

（以下图片举例为医保版本编码，非国临2.0版）

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有关痔疮1、2、3、4度的划分，大家可以上网自己查找，因为本期重点不是按照医保版编码进行，故在这里不做细究。

02痔的ICD-10编码问题

我们看下具体的国临版2.0中“I84”编码：

I84.000血栓性内痔I84.100内痔伴有其他并发症I84.101出血性内痔I84.102脱垂性内痔I84.103绞窄性内痔I84.104直肠静脉曲张破裂I84.200内痔不伴有并发症I84.200x002内痔I84.200x003直肠静脉曲张I84.201混合痔I84.300血栓性外痔I84.400外痔伴有其他并发症I84.400x002溃疡性外痔I84.401出血性外痔I84.500外痔不伴有并发症I84.500x001外痔I84.600残留的痔皮赘I84.600x001直肠赘I84.601直肠皮赘I84.602肛门皮赘I84.603肛管赘生物I84.700血栓性痔I84.800痔伴有其他并发症I84.801出血性痔I84.900痔不伴有并发症

编码说明：

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1、以上编码中加粗的编码属于亚目编码，不建议直接使用，如果伴有并发症，且细目中没有与之对应的，才可以使用。同时不建议使用I84.8和I84.9这两个编码的指代疾病的特异性不好，即使临床诊断水平有限，也能分清内痔和外痔吧。

2、如果不符合混合痔的诊断，且同时存在独立的内痔和外痔，都做了手术，选择哪个为主要诊断？ 这个问题建议选择内痔为主要诊断，优先选择较深部位的病损。

3、再说一点关于混合痔的编码问题，有些医院把混合痔按照内痔编码，而有些直接编码混合痔，到底该怎么编码？刚才也介绍了混合痔，临床中混合痔是一个独立的诊断，有明确的诊断标准和定义，即“指肛门的同一方向，同时存在内痔和外痔，痔核穿过了齿状线融合了内痔和外痔时，我们称其为混合痔”。

国临2.0版编码，将混合痔扩展在了内痔的亚目之下。因为国临版编码将混合痔扩展到单独了的编码，我们在秉承编码的“排他”（一病一码）的原则，直接使用细目中的I84.201混合痔即可，不需要再附加外痔编码I84.500了。如果您医院使用的不是国临版2.0编码，且扩展编码中没有混合痔的细目编码，建议向上归在内痔I84.200也是可以的。

03关于痔的ICD-9-CM-3手术操作编码

说完疾病分类，再讲讲手术操作编码，根据不同的痔，手术方法存在差别，这就要说到文章最开始介绍的：“齿状线以下外痔属于肛管皮肤，可以使用切除，齿状线以上的内痔属于直肠的粘膜，没有办法进行剥离只能进行结扎”。

通过手术方式也可以体现痔疮的具体类型，如果临床没有具有写清楚痔的类型，也可以用手术记录倒推，避免使用NOS编码。

痔的具体的术式如下：

外痔：主要使用剥离切除术或者外痔切除术

内痔：套扎疗法或痔动脉结扎术

混合痔：常用的方式为“外痔切除术（外剥）和内痔套扎术（内扎）”编码为：49.4500x002混合痔外剥内扎治疗

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痔的手术操作编码汇总如下：

49.4100痔复位术49.4200痔注射49.4200x001枯痔注射治疗49.4200x002消痔灵注射治疗49.4200x003内痔硬化剂注射治疗49.4200x004环状混合痔硬化剂注射治疗49.4300痔烧灼术49.4301痔夹闭术49.4400痔冷冻破坏术49.4500痔结扎术49.4500x001内痔套扎治疗49.4500x002混合痔外剥内扎治疗49.4500x003经直肠多普勒痔动脉结扎治疗49.4500x004内镜下内痔套扎治疗49.4501超声引导下痔结扎术49.4600痔切除术49.4601痔切除术伴肛门成形术49.4700血栓性痔清除术49.4701血栓痔剥离术49.4900痔的其他操作49.4900x002经肛门吻合器痔切除术49.4900x003吻合器痔上黏膜环切术49.4901痔上直肠黏膜环形切除吻合术（PPH术）49.4902肛垫悬吊术49.4903开环式微创肛肠吻合器手术

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