远景规划 桂枝加龙骨牡蛎汤临床运用

桂枝加龙骨牡蛎汤出于《金匮》血痹虚劳病脉证并治第六。本方是为营卫不调所致虚劳诸症而设。如论中指出，失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩、发落、下利、清谷、亡血、失精，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。其病机由于营卫不和，阴阳失调，阳不潜藏而变生诸病，故以桂枝加龙骨牡蛎汤，于调和营卫之中加入龙骨牡蛎以助潜阳入阴，阴阳调和，诸症可愈。方药：龙骨30g，牡蛎30g，桂枝10g，白芍10g，甘草10g，大枣10g，生姜10g方义：本方即桂枝汤加龙骨牡蛎而成，桂枝汤调和营卫，滋阴和阳，有安内攘外之功，加龙骨牡蛎，能固表敛汗，又能镇心安神，固肾摄精。临床中凡属营卫失调，阳不潜藏，且变生诸病，俱投此方加味治之。举案如下：范某某，男，55，成都市第十二中学1982年9月4日，阴汗多，半年余加重，四、五月体胖，无它病，目前坐下后阴汗湿透裤子，凳子被湿透，阳萎不举二月余，脉浮大而虚，苔白辨证：营卫不调兼下焦湿热治宜：调和营卫兼清湿热方药：桂枝10g，白芍10g，甘草10g，大枣10g，生姜10g，龙骨30g，牡蛎30g，苍术10g，黄柏10g， 二付1982年9月11日，阴汗减，原方二付1982年9月21日，阳萎愈，阴汗减多半，关节微痛，去黄柏加芡实15g，二付「分析］原文：脉得诸芤动微，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。脉得诸芤动微紧，谓概括虚劳之诸脉而言也，非谓芤动微紧，仅主男子失精，女子梦交之证疾也，通指男女失精之病，而用桂枝龙骨牡蛎汤者，调和营卫及阴阳，兼固涩精液也。该病人脉浮，大而无力，也属虚劳的范畴。脉象没有微紧，故不存在阴阳两虚，失精之人精液耗损太过则阴虚，该病员虽然没有失精，但下身汗水特多，汗水多与失精症状不同，但伤阴则同，故仍用桂枝汤调和阴阳，安内攘外，龙骨牡蛎固表敛汗，苍术、黄柏加入其中，清热祛湿，故扶正除邪之功更强。正气扶，阳萎自愈，邪气去，下阴之汗自消，可知桂枝龙骨牡蛎汤不只治男子失精，女子梦交，凡属虚劳之人，阴阳两虚之症俱可治之。刘某某，男，成都丝绸印染厂1975年3月11日，经常失眠，白天没有精神，影响工作，余无它症。脉浮大无力，左关沉动，苔白辨证：营卫失调，阳不入阴，心肾不交。治宜：调和阴阳，潜阳交阴。方药：龙骨30g，牡蛎30g，桂枝10g，白芍10g，甘草10g，大枣10g，生姜10g，二付1975年3月14日，睡眠好转，原方二付［分析］该病人经常失眠，没有任何原因。一个正常的人，白天劳作，夜间休息是正常的现象，白天属阳，夜间属阴，这就阴阳正常的状态。相反则阴阳失调，故夜不能眠，桂枝汤调和营卫，也就是调和阴阳，阴阳既已调和，再加以龙骨牡蛎镇心安神，固肾涩精，固表敛汗，内外调和，心肾交泰，又何来不眠之患。曾某，女，19岁，重庆大学机械系1978年2月1日，期终考试前开始失眠，服西药，时好时坏，假期回家。目前胸痛、失眠、烦燥，脉左寸关滑余沉，苔白辨证：营卫不调，心火外越，心肾不交。治宜：调和阴阳，清心火，交通心肾。方药：龙骨牡蛎各20g，栀子10g，香豉12g，桂枝10g，白芍10g，甘草10g，大枣10g，生姜10g，一付，诸症愈。［分析］由于忧心考试，耗损心阳，致使心烦，加之阴阳不调，故不眠，虚火上炎，故胸痛而烦。栀子豉汤是专治虚烦不眠之主方，合桂枝龙骨牡蛎汤其效更速。李某某，女，24，西芠工作1973年11月24日，产后10余日，失眠20余日，汗多，最近感冒，上诊11月22日已服桂枝汤一剂，感冒已愈，目前仍失眠，汗较前减少，脉浮大无力，苔白。辨证：营卫不调，心肾不交。治宜：调和阴阳，交泰心肾。方药：龙骨牡蛎各30g，桂枝10g，白芍10g，甘草10g，大枣10g，生姜10g，二付1973年12月14日，说失眠、汗多均愈，现要求回奶出院，生熟麦芽各60g一付。［分析］桂枝龙骨牡蛎汤不但可以治失眠，治汗多也疗效很好，因汗多属于表虚，表虚即是卫虚，卫虚则不能与营气调和，故汗出，甚至衍生很多疾病。本篇包括血痹、虚劳两类疾患，二者皆因气血虚损所致，本篇的虚劳即《脏腑经络篇》所载由五劳、七劳、六极所形成的慢性衰弱疾患，与后世所说的肺劳有别。原文：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。圣贤认为肾为先天之本，主藏精，精的耗损是构成虚劳的主因。“平人”指外观上看来好像无病，实则内脏气血已经亏损，从脉象上可以反映出来，阴阳气血是相互资生的，精为阴之质，精不足则阴虚，阴虚而阳浮则脉大；但这不是气盛，而是浮大无力，乃有余于外、不足于内的现象，脉极虚是轻按则软，重按极无力，乃精气内损者的本脉，所以说脉大为劳，极虚亦为劳，大与极虚是虚劳病总的脉象。本篇特点是在五脏虚损上注重脾肾，在病情上重视阳虚，在治法上则侧重甘温扶阳，事实也是如此。在虚劳病后期，无不关系到脾肾，因为肾为先天之本，是真阴真阳之所寄，脾胃为后天之本，是气血营卫的源泉，故病至后期，往往会出现脾肾症状，补脾补肾可以说是虚劳病的根本治法。在虚劳病过程中虽可分为阴虚、阳虚或阴阳两虚，但病至后期或严重时，阴阳两虚的证候又比较多见。本篇条文中所列举寒热错杂的症候即属于阴阳两虚的虚劳病，正因为这一类型的病患，在症状上比较复杂，在病情上比较严重，在治疗上比较困难，故仲景不厌其烦地加以阐述，并指出了建立中气以调和阴阳两虚症的治疗原则，这是本篇内容的主要部分。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。 站群论坛

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