瞭望塔 冠心病, 根在脾虚, 一个方子健脾补气, 让胸闷心痛绕道走

大家好，我是张志强。上周看诊中我提及脾虚可能增加罹患冠心病的风险，这一观点引发了很多患者和粉丝朋友的好奇与疑问：冠心病不是应该先治心吗？为何要先从脾入手？

其实中医理论认为，心与脾在生理机能上相辅相成。心脏主宰血脉，其血液的运行依赖于心气的推动；而脾胃则负责消化食物与水谷，是气血生成的源泉。无论是心气的充盈还是心血的滋养，它们的生成与补充都与脾胃的功能紧密相关。因此，心脉的畅通无阻与脾的健康状态息息相关。

当脾胃功能出现紊乱时，可能会导致气血运行不畅，进而产生痰湿等病理产物。脾作为痰湿生成的根源，一旦虚弱，便会积聚湿气、生成痰液，痰液阻塞经络，可能诱发胸痹，即中医所说的冠心病。胸痹心痛的临床表现主要为胸部闷痛，严重时胸痛穿透至背部，甚至导致喘息难以平卧。

就拿我上次门诊的一个患者来说，患者是一位58岁的男性，于 3 年前被诊断为冠心病，长期服用西药进行治疗，但病情仍时有反复。自觉胸闷、胸痛发作频繁，且伴有气短、乏力、纳差、腹胀等不适，精神萎靡，遂前来寻求中医诊治。

刻诊：患者面容倦怠，面色萎黄。自述胸闷如窒，时感胸痛彻背，每次发作持续约 3 - 5 分钟，劳累后加重。气短不足以息，活动后尤甚，四肢倦怠无力，食欲不振，进食后腹胀明显，大便溏薄，每日 2 - 3 次。舌体胖大，边有齿痕，舌苔白腻，脉象濡缓。

这些都是典型的由于脾虚而引发的心气不足、心血凝滞的表现。

结合患者的情况，拟方：党参，炒白术，茯苓，炙甘草，法半夏，陈皮，薤白，瓜蒌，丹参，桂枝，木香。

经过一段时间的服用，患者复诊时表示胸闷、胸痛发作次数减少，程度减轻，气短、乏力有所改善，食欲基本恢复，腹胀消失，大便成形。鉴于效果显著，我在原方基础上减去木香，增加黄芪，以增强健脾益气的效果，巩固疗效。

后又经过几个疗程的治疗，患者的症状基本消失，心电图检查也有显著改善。

此后，我叮嘱患者注意饮食调养，避免过度劳累，适度运动，并定期复诊。随访半年，患者病情稳定，未再出现明显的胸闷、胸痛症状。

患者最后一次来门诊时感慨地说：“我以前生病总是第一时间找西医，原本不相信中医草药能治病。但这次我真的不想再接受支架手术了，中医让我信服。以后不舒服，我肯定还会来找您，继续选择中医！”我笑着回应他：“那你回去后可得好好为中医做做宣传！”

为什么我会这么开方子呢？

党参作为君药，味甘性平，归脾、肺经，能健脾益气，滋养气血生化之源。炒白术与茯苓共同作为臣药，前者健脾燥湿，后者利水渗湿，二者相辅相成，共同增强健脾祛湿的效果。

炙甘草作为调和诸药的关键，与党参、白术相伍，进一步增强健脾之力。

法半夏与陈皮合用，燥湿化痰、理气和胃；薤白与瓜蒌相伍，通阳散结、化痰宽胸；丹参、桂枝与木香则分别起到活血化瘀、温通心阳与行气止痛的作用。

诸药合用，共奏健脾益气、化痰除湿、通阳活血、行气止痛之功，使脾健湿除，心阳得通，心脉流畅，则胸痹诸症自除。

再回顾这个病例，我依然感慨万分。虽然现代医学发展迅速，各种先进的检查设备层出不穷，但是对于某些慢性病来说，中医的调理方法仍然具有独特的优势。希望更多的人能够了解并尝试使用中医，让它更好地服务于我们的健康生活。