趋势观察 针灸歌赋在噎嗝治疗中的应用

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针灸歌赋在噎嗝治疗中的应用

一、概述

 噎膈是指饮食吞咽受阻，或食入即吐的病证。噎，指吞咽时梗噎不顺；膈，指饮食格拒不入，或食入即吐。噎证可单独出现，亦可为膈证之前驱，故往往噎膈并称。 

 膈证之名首见于《内经》，经云：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”。隋·巢元方将该病分为气、忧、食、劳、思五噎；忧、恚、气、寒、热五膈。宋·张锐《鸡峰普济方》认为噎膈为“神思间病”，强调其发病与精神因素有关。关于治则，张景岳强调证治重在脾肾等。 

二、病因病机

 本病的病因病机主要因：忧思则气结，津液不得输布，凝聚成痰，气痰交阻。或因恣食辛辣燥热之品，津伤血燥，以致食道干涩，食物难入；或房劳过度，肾精亏耗，阴损及阳，命门火衰，脾胃失其温煦，运化无力，痰瘀互结，阻于食道而成噎膈。 

三、辨证施治

 (一)痰气交阻 

【主证】吞咽梗阻，胸膈痞满，嗳气呃逆吞酸，口干咽燥，大便艰涩。 

【治则】开郁行气，化痰畅膈。

【处方】膻中 

【手法】灸膻中。 

【方义】

 因气痰交阻，闭塞胸膈，食道不利则吞咽梗阻。方取一穴膻中，该穴属任脉，是全身八会穴之一。气会，别名上气海，故具有理气宽胸畅膈之效。该穴又为任脉与足太阴、足少阴、手少阳、手太阳四脉之会穴，故用之可调整脾肾功能，调整全身水气通道，运化水湿，祛除聚积之痰饮。尤施以灸法，可散上焦之郁结，达到宽胸启膈、降气和中之目的。 

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【歌赋】

 《胜玉歌》“噎气吞酸食不投，膻中七壮除膈热。” 

(二)津亏热结 

【主证】吞咽梗涩而痛，饮水可下，食物难进，口干咽燥，欲饮凉水。 

【治则】 益阴泄热散结。 

【处方】下廉。

【手法】泻法。 

【方义】

 热毒伤阴，食道失于濡润，故现上症。下廉为手阳明经经穴。手阳明大肠经“下膈、属大肠”，又手阳明大肠经与足阳明胃经同名经相互连接，经气相通。故针泻下廉可调整胃肠功能，对津亏热结之证可具有益助阴液，清泄胃热，散除痰结之效果。 

【歌赋】

 《杂病歌》“胃热不食下廉穴。” 

(三)痰瘀内结 

【主证】 胸膈疼痛、食不能下，大便坚硬如羊屎，腰胯疼痛。 

【治则】 祛瘀破结。 

【处方】 足三里。 

【手法】泻法。 

【方义】

 痰瘀内结、阻于食道，甚则闭塞不通故胸膈疼痛、阴伤肠燥故大便干结、瘀热伤络故腰胯疼痛。方用足三里，为足阳明胃经穴，该经属胃络脾，足三里又为胃之下合穴，故足三里可通调脾胃、健运中焦、行气化痰；又因足阳明经别上通于心，心主血脉，故泻足三里可助心气推动气血运行，祛除瘀结之血，故用足三里一穴可起到祛除瘀血，运化痰湿而达到破结的作用。

【歌赋】

 《席弘赋》“腰连胯痛大便急，必于三里攻其隘， 

 下针一泻三补之，气上攻噎只管住。” 

(四)气虚阳微 

【主证】吞咽受阻，饮食不下，面色[插图]白，精神疲倦，形寒气短。 

【治则】 益气回阳。 

【处方】气海。 

【手法】艾灸气海。 

【方义】

 脾肾阳微、饮食无以受纳和运化，浊气上逆故吞咽受阻、饮食不下。针灸气海可益气回阳。正如《医经理解》所云：“气海……生气之海”，说明气海有益元气的作用。气海为任脉穴，足太阳脾经多次交会于任脉，故灸气海，回肾阳益脾阳，补益先后天之本，气血充盛，中焦健运，则顽疾消除。 

【歌赋】

 《席弘赋》“噎不住时气海灸，定泻一时立便瘥。” 

(五)其他歌赋

 《杂病穴法歌》“呕噎阴交不可饶”。 

 《杂病歌》“噎食不下治劳宫，少商太白公孙同，三里中脘中魁穴，膈俞心俞胃俞中，三焦俞兮大肠俞。”“若不嗜食治中封，然谷内庭历兑中，隐白阴陵泉上穴，脾俞胃俞小肠同。”“不能食兮治胃俞。”

 附：反胃(翻胃) 

 《席弘赋》“手足上下针三里，食癖气块凭此取。” 

 《玉龙歌》“若患翻胃并吐食，中魁奇穴莫教偏。” 

 《玉龙赋》“中魁理翻胃而即瘥。” 

 《杂病歌》“翻胃下脘取之先，后取三里泻宜然，胃俞脾俞及中脘，膈俞百壮患者安。” 

四、医案 《中国针灸治疗学》

 “淡安治锡城李佩秋君之夫人胃脘胀痛，食不得入，水饮尚可容纳少许，病经年余，体瘦面黑，脉细舌芒，脐旁动气筑筑，水饮不能下七日余。势极危殆，为刺脾俞、中脘、足三里三穴并灸之，经十余次之灸治，病竟全愈。”

《针灸资生经》

 王叔权曰，有人久患反胃，饮食至晚即吐出，见其气绕脐而转，予为点水分、气海并夹脐旁两穴，他医久灸水分气海即愈。