趋势观察 扶阳思想的理论核心与运用

扶阳的“扶”有帮助、帮扶、调节、治理的意思在里边。而“扶阳”呢，本身就有宣通、保护、温助、调理阳气的意思，这样才能够使我们人体的阳气得到宣畅，得到强盛，所以我们应该扶阳。

温扶阳气

从郑钦安先生到卢氏的几代人，无论从他们的著书来看，还是在这两辈人传承不断的大量临床治疗当中，都贯穿了这个精神。并且在这个精神思想的指导下，结合临床实际确立了一系列的原则、方法以及具体的方药。并当一旦发现他有伤阳的这种机制，那么就应该以防为先，以防为机务。那么就应该采取阻断损阳的病机，这样一个措施。阳虚的呢?就应该使用“温扶阳气”的方法。当然了，在“温扶阳气”上我们提倡应该大剂量，为什么我要提大剂量呢?因为我探索过这个问题，在诊断很准确的情况下，那么我用过小剂量的，在同一个人身上，没有明显的效果。但是加大几倍的剂量后，效果立竿见影。那么所谓一旦出现阳弱的状态，就应该选宣散其阳，一旦是阴阳两气不相选择，那么就应该扶其阳而施其汤通达，如阳气其不能够通达状态，那么他不能够正常的舒展阳气，那么就应该采取舒展的方法，从而使阳气以达邪。所以这个从原则上来看，是钦安和卢氏在应用扶阳思想上具体体现。

有了这种思维，才会知道你在临床上去应用。这是简单的谈到扶阳的基本概念以及它的含义。那么要扶阳，扶阳的还有思想道德部分，所以就几字，阳主阴从观。那么阳主阴从观本身是个概念，而《内经》全面的接受了这个理念。因为《内经》这个书从中医学来讲他本来就是一个自然学科，因为自然学科都要受到哲学的指导，所以这就顺理成章地解决了哲学这种阳主阴从观的理论。所以《内经》在对我们人体阳气的生理病理上的认识是相当明确的，并且把阳气放在非常极其重要的一个地位。《素问·生气通天论》上讲“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，天运当以日光明……”。作为医者应该认识到这一点。因为就阴阳学说来讲，他是中医学的理论核心，钦安也好，卢氏也好，他们的思想没有脱离阴阳学说的基本理论，提出了中医阴阳学说的核心存在者阳主阴从的关系。早在先秦诸子百家的时代，就有很多很多重阳的思想基础。比如《周易》以阳爻和阴爻代表一切事物相互对立、相互依存和相互消长和转化的这种矛盾关系，有了这种关系，才能够促进事物的发展。《周易》的核心思想是强调阳得重要性，我认为这应该是《周易》它对阴阳学说的一个基本原则，也可以称之为它的科学内涵，这是《周易》最有用的地方。

结合人体的生理病理来看，阳气的旺盛可以促进机体吸收，从而才能够升华充足，化源充足，阴精也才逐渐逐渐的旺盛，这样才能够体魄健壮。一旦我们人体的阳气衰减了，吸收那就肯定有问题了，吸收也就会迟缓，那么阴精本身的发生也就必然会导致减弱，而出现体力衰弱。

阳化气，阴成形

那么阴阳的具体功能不外乎如《内经》上所讲的，他的子代关系“阳化气，阴成形”。那么这说明了什么呢?这说明了一切生化机能是无形的，由于“气”，可以说是气化功能，“形”可以说是有形的物质。它应该属阳，就是说一切生化机能都应该是无形的，是属阳的;而有形的，它就是属阴的阳能化成的，所以我们人体生命活动的实际上都是靠阳的功能来化生的，而阴能够构成我们形体。虽然构成这个形体，有固有的性质和功能，但是作为形体由小逐渐到大，由弱逐渐的到强，仍然离不开阳的生化功能所起到的作用。所以阳能化生阴，从而使阴得能够逐渐使它的形得到强壮。就人体生理上来讲，应该存在阳主阴从的关系;就整个大自然看，太阳的存在对我们宇宙当中的所有行星的运行，对地球、天文、气象、历法以及对万物的生长和收藏都起到了很大的作用。而我们人体的，可以说是从生命开始的时间就体现了整个过程，体现了生长壮老已的全过程。可以说讲万物生长靠太阳，而人体机体的运行，以及我们人体的生存是靠阳气。一旦我们人体阳气受损，那么就是导致身体衰竭，就会出现贼风所至，邪气弥漫，就会导致疾病的发生。疴疾丛生，严重者就会夭折。

我们人体阳气是很固密的，在外邪气就不能够相侵，在内则机体内脏精气平静不乱，这样才能够维持我们身体正常生理状态。我们要使人体的阴阳相对平衡协调，阴阳两者之间虽然各有所主，但起决定作用的仍然是阳气。这就说明了我们人体正常生长发育，阳气最重要、最关键。那么如果我们能够保持机体阳气旺盛，就能够使我们人体获得一个健康之体，就有健康长寿的可能。

天地万物的生长、衰退、死亡，可以说都是由阳所主宰。如果一旦打破了“阳主阴从”的这个关系，就会使阴阳相对平衡协调的生理状态发生变化，就会导致以阳为主导的“阴平阳秘”的关系失调，就会发生疾病。那么最重要的是“阴平阳秘”的这种生理状态始终是以阳为主导的。如果一旦阳气虚于外，就会导致机体失其温煦肌肤，失其抗御外邪和卫外这种功能，那么这就容易导致六淫之邪所侵袭而发病。如果一旦阳气虚于内，这就会导致机体脏腑功能动力减弱，精、气、血、津液的化生和输布也就会失常，十二经脉的运行也就无力，精、血、精液的化生不足，就使其机体出现虚衰的病理变化。

不治已病治未病

扶阳的重要学术思想之一，就是主张“治未病”。那么反过来讲，如果“治未病”思想离开了扶阳，是办不到的。因为只有扶阳，才能够使我们脏腑的功能强健，精、气、血、津液才能旺盛，我们的机体抗病能力也才强盛，邪气才不可干。所以在临床治疗当中，如果能够早期的使用扶阳的方法，就可以使我们人体阳气不至于受损，这就能够把很多疾病消除于萌芽状态，乃至于不发病。那么通过扶阳的方法，它能够使五脏之间、脏腑之间，相互协调、相互安和，从而就能够阻止疾病的相互传变。扶阳还可以把握住疾病的进一步发展的趋向，它能够增强机体的康复能力，从而使已受病之体能够早日康复。我们倡导扶阳，首先要重视预防和消除损阳的因素，从而才能够保持人体阳气的充盛。这就要我们医者在治疗疾病的各阶段当中，注意保护阳气，消除各种损阳因素，从而达到邪去正安的目的，这就应该达到“治未病”的目的了。糖尿病最可怕的是什么呢?最可怕的就是并发症，糖尿病本身不可怕。西方医学他对糖尿病的治疗还是有一整套的，但是他们对并发症是无奈的。这是西方医学的弱点，但是扶阳能够解决这个问题。慢性肾炎的病人，如果你始终去扶阳，就不至于导致肾功能的衰竭。很多慢性肾炎的病人，最终出现了肾功能衰竭、尿毒症，这就到了晚期了，这个虽然也有扭转的可能，也有治愈的希望，但是难度就大多了，为什么不切断他呢?这实际上也是要体现“治未病”思想。肝脏疾病这也是一个很头痛的疾病，所以说头痛就是对绝大多数的治疗手段都采取“清热、解毒”，怎么样保持肝阴的充足，因为他始终有肝气郁结，肝气郁结就会容易会化火，这就会导致阳亢，就会损伤肝阴，肝阴一损伤就会导致肾阴的损伤，因为“肝肾同源”，这个是教材里讲的。那么为什么不重视肝阳，如果肝阳气正常，他能够正常的疏泄，他能够正常的输血，正常的调节血压，那么肝脏疾病它就不会一步一步的发展下去，我们就切断它发展的原因，使他尽快的有出路。这在临床上太多太多了，并不是不能解决啊，我们扶阳的思想、扶阳的方法能够解决，但是一般人绝对是畏惧在肝脏疾病上，用大剂量辛温扶阳的药，那是忌讳的。为什么?这就是在理论认识上的不同。所以我们要有正确的理论，这样才能够指导我们正确的治疗。怎么样才能消除病理性的损阳因素呢?临床上任何疾病都存在着损阳伤正的情况，无论什么疾病，都会损阳，都会伤正。比如外感病，损阳伤正的病变主要是产生的邪正相搏的这个阶段。因此，我们要消除病理性的损阳因素，我们必须在临床上谨守病机，重视驱邪，那么在不同疾病当中他们各自的病变特点，使其消除损阳的方法也不一致的，也不一定相同的。比如太阳病它是邪正相争在表，一旦误治、失治，就会造成伤阳内传或造成变证的可能。在治疗上以汗法为原则。所以仲景的麻、桂二方，对于太阳病，卢氏主张用桂枝散作为主方，因为桂枝散实际上是从桂枝汤演变而来的，既简单又很复杂，这个复杂就在于他的加减，这个以后有机会可以专门讨论桂枝散，如果大家能够接受，在临床上应该是轻车熟路的。通过用麻、桂这两方就可以发汗而达到祛邪，表邪得到解，而正气才能够安和。而阳明病的邪热和正气斗争是相当剧烈的，采用清法、下法作为手段，这也是仲景的手段。但是由于邪热盛实的病机会造成耗气伤津，往往一旦出现正气不支，阳病同样也可以入阴，甚至导致津枯亡阳。所以仲景的清法、下法能够祛邪泄实，能够使津液自保，阳气也才能够因之而安。但在临床上真正的阳明病是很少的，如果一旦是真正的阳明病，那么就是清下，就很简单。我在临床这多年，我可能没有遇到一二十个真正的阳明病。那么真正遇到了，那么也是一样的承气，一样的泄实。不是说扶阳就不能够用清下了，用清下的目的还是扶阳，就保证了他的阳气。因为同样的是扶阳的理念在里边。

再一个就是宣通与温补是扶阳的两大法门，因为阳气它的不断运动，他能够使机体的脏腑、经络、气血、官窍的很多功能得以实现。所以我们在治疗上，一方面要保持阳气运动的宣畅，另一方面我们要对阳气的虚损又应当主动和积极的去温扶，那么这就说明了什么呢?就说明了阳气的病变显然涉及到两个方面，但在具体疾病的病机上又各有侧重，所以在论治上也就各有特点。

比如，三阳病人，作为医者来讲，要使阳气宣通，因为三阳属于三阴之表，他往往属于疾病的早中期，邪正相争往往比较剧烈，阳气在抗争过程中，容易因病邪阻滞而造成运行的障碍。所以赵献可这句话讲的好：“凡外感病者，俱从郁看”。因为三阳病的这种病理特点，就决定了治疗中常常采用祛除郁闭的外邪，消除病理性瘀滞和调理我们人体气机的原则，从而保持了阳气的宣通。最具有代表性的宣通阳气的方法有以下几种：

一种就是温散方法：由于风寒邪气郁闭在表，不仅能够阻滞阳气正常出入运行，并还能损伤卫阳，这就表现出了为“脉浮，头项强痛而恶寒”的这一些临床症状。仲景以麻桂这两个方为代表的温散法，既可以发汗祛邪，又鼓舞阳气外出抗邪，邪气去了，阳气出入就自然恢复正常了。体表的阳气被寒邪一旦闭郁，往往就比较盛，比较强，还可以进一步的影响肺气的宣降功能，这就会出现“无汗而喘”、“喘而胸满”以及郁闭之阳抗邪，阳气本身郁闭了但是阳气要不断的宣通，这就会出现“发热”、“脉浮而数”，甚至郁而化热而出现烦躁症，实际上都可以用温散法。温散法也是桂枝法的代表。

再一个宣通的法则是调枢法：因为调理少阳枢机，实际上就是调节阳气运行的一个重要方法，因为一旦阳气运行不畅了，枢机不利了，是少阳病理的最主要方面。所以仲景讲“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏结于胁下，正邪分争”，那么这当中，“相搏结”、“分争”能够体现什么呢?最能体现枢机不利的一种病理状态。所以通过调枢，就为恢复少阳的阳气既可以出又可入的正常生理状态。仲景用小柴胡汤为基础方，通过调枢，从而促进了阳气的正常升降。但是我们认为小柴胡汤如果把握不好，过剩少阳之气则又会带来弊病。所以又把调枢也归在桂枝法里面，也就没有后顾之忧也。这是通过调枢使阳气的升降出入正常，从而就改善和促进了阳气与血的功能。所以通过调枢也使其阳气振奋，祛邪外出，产生了扶正祛邪的作用。

通阳法也是三阳当中使用的一个法则，因为太阳他是寒水之经，如果邪深入于腑，从而导致主水障碍，这就可造成蓄水证的产生。气化功能也就不行了，所以小便也就不利了，津液也就不能正常的使阳气上布，就能够出现口渴。仲景用五苓散通阳化气行水，这就使其水道通畅，阳气的气化正常，这就把很多临床的症状可以消除。再一方面，阳气的功能受到影响，水饮湿邪往往由之而产生，它又反过来阻碍阳气的运行，这就造成三阳病中的一系列的兼证。比如就有了风寒表实兼水饮喘咳的小青龙汤证，有少阳证兼水饮内停的柴胡桂枝干姜汤证，那么用这一些方都兼用了通阳的思想法则。湿邪往往与热相合致病，比如阳明病湿热发黄，小便不利，用茵陈蒿汤清利湿热。湿热得到清理，三焦得到通利，阳气运行从而也就恢复正常了。那么我们所说的扶阳，我在这些疾病的治疗上我们还是用桂枝法作为主导，同样的，他不会带来其他任何担忧，就能够解决。

所以在三阳病中，宣通阳气是我们采用的正确方法，但是宣通阳气又不能够拘泥于这些方法上。比如说出现的变症，如阳明病热邪郁闭胸膈，可见“胸中窒”、“心中结痛”等，这就明显导致气机阻滞，以及阳明经证，导致邪热壅盛，从而妨碍了阳气的运行，甚至郁阳不得以外达，而出现“厥深者热亦深”的白虎汤证。这些治法，实际上通过清下从而使壅遏的阳气得到宣通，这实际上也是另外一种扶阳的表现形式。所以在三阳病当中，阳气往往因为邪气的侵袭而运行受阻，宣通阳气的意义就在于使病邪去，阳气宣畅，正胜而病愈。

三阴病就应该重在温扶阳气，因为一旦病至三阴，机体抗病能力已经衰退了，就会表现为阳虚寒证。比如太阴病，是以寒湿内困，脾阳虚损，运化失职的表现为纲。而太阴篇当中它所谈到的八条条文，实际上都含有中阳虚损的病机在里面。所以治疗“当温之”，用方不离四逆汤、理中汤，温扶脾肾之阳，燥湿祛寒，使病能够得到痊愈。

而少阴病是以“脉微细，但欲寐”为纲。它的病机不外乎心肾阳气虚衰，一旦气血不足，阳虚不能够振奋精神。少阴的病变以损阳伤正为主要症状，所以温扶阳气是及其重要。在具体论治中，又因阳虚病机会出现不同的变化，会出现脾肾两虚、中外兼寒者，这一类病者应该用四逆汤，或者是用四逆汤的类方，温运脾肾之阳。而阴盛于内、格阳于外呢?在治疗上应该用通脉四逆汤通达内外阳气;如果阴盛于内，格阳于外的，应该用通白四逆汤;格阳于上，应该用白通汤，可以宣通上下的阳气。那么在治疗这种格阳于外、格阳于上，以及格阳于下的。阴盛阳虚如果一旦他兼有水气浸渍，治疗上又应该温肾阳、利水气，用附子汤、真武汤，在临床上很有把握的。

对于厥阴病，厥阴是处在两阴交尽之地，所以在这种状态下病当阴寒极盛，就是阴寒在相当盛这种状态下出现。虽然寒逐渐深了，但是我们中医的阴阳学说就有了“重阴必阳”“寒极生热”的说法，就相当于今天是冬至，冬至就意味着在这一年当中逐渐寒冷，寒冷最强盛的时候又孕育着阳气的生。在这种阴极当中，包含阳热来复的转机，虽然他的病机相当错综复杂，但不外乎成无己所描述的“厥为阴气至也，热为阳气复也”。如果能把厥、热作为辩证要点，从阴阳的消长把它视为机转。只要阳气复，同样疾病也就会得到治愈。即使在这种状态下，我们去扶阳，阳如果扶太过有热化这种变化，我们仍然也不能否定这一规律，尤其在危亡之际，如果我们自己都把握不住自己，就出现阴寒盛极，消亡阳气。一旦阳不复生，厥逆不还，这就会出现阴阳离绝。一定要把握这一点，始终温扶阳气，就不会有险象发生，不要犹豫，不要顾虑，否则病家会不治而死的。所以积极温扶阳气，极其重要。

我们这里谈到的宣通阳气和温补阳气，两者之间有区别，但更重要的是他们又有联系。因为宣通实际上是针对阳气被郁，运行不畅来讲;温补是针对阳气虚损，失其温壮来谈的。所以这两者他们存在区别的。但是临床的病变错综复杂状态下，阳气的运行不畅或失于温壮则往往又是阳气病变的两个方面：一个是运气不畅，一个是失于温壮。在治疗上，应当重视这两方面共同互济的联系。你要有这个思路，因为宣通阳气能够使阳气运行宣畅，可以促进和发挥阳气的功能。比如说我们用麻桂法，我们用桂枝法，这些方药辛温解表以祛邪，宣畅了阳气，使其卫阳营阴之间得以和调，使营卫调和;而温壮阳气呢，反过来又能促进阳气的活动力。比如温阳化气，气化水行，使其阳气畅旺。所以三阳病当中，扶阳应该是以宣通为主，而又不拘泥于宣通。如果一旦病有伤阳这种症候，温补同样也不可少。比如太阳病误伤中阳，出现胸满、微微恶寒症候，用桂枝去芍药加附子汤，既能够宣通并兼以温补。在太阳病变证中，有很多的病证实际上都属于损阳伤正而导致的，所以我们在治疗中要温补的方法里面适当的扶阳，去广泛的应用它。

三阴病当中，扶阳应该以温补为重，但是我们又不能够局限于温补、拘泥于温补。比如说阳虚而病理产物瘀阻，又应该兼以通阳。比如说寒湿中阻，身目为黄，这种疾病单纯的温补解决不了，在治疗当中应该从寒湿中治疗。在厥阴病当中，阴虚寒厥，就是“阴阳之气不相顺接”，往往采用温补振奋阳气以通阳。那么厥阴病当中是阳虚出现寒症，他可以用温补的方法，用宣通的方法，所以应该时刻的使阴阳之气能够顺接，不能出现阴阳之气不顺接的局面，往往采取温补振奋阳气从而达到阳气通的目的。所以我们通过区别这种温通和温补，虽然有一定的区别，但是实际上又是紧密联系的。我们应该认识到这两者之间存在一定的规律，才能够很灵活的运用他们，运用扶阳的思想。我今天没有谈具体的，以后我们还有很多机会和时间，但是我希望能够通过对扶阳的思想核心认识，也就很好办了。