行业瞭望 肝硬化腹水从虚从瘀论治——甲术消臌汤

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肝硬化的病理改变突出为肝络阻塞、血瘀肝硬、肝脾肿大。肝病虚损严重，肝功能代偿失调，可致腹水潴留，形成肝硬化腹水。其主要表现“虚”、“瘀”交错的病理特点。因而在治疗上，强调补虚和祛瘀。补虚，重在补脾以绝水源，补肾，重在补阴，以期水生涵木、肾旺肝荣，乃治本之法。祛瘀，一是软坚消癥以除癥瘕；一是“血不利则为水”，瘀化水行，腹水可消，乃治标之本。此方正是以此为治、用之临床取得了良好的疗效。

甲术消臌汤

【组成】柴胡 ，茵陈、丹参 ，莪术、党参 ，炒白术、炙黄芪 ，仙灵脾 ，醋鳖甲 ，五味子 ，大腹皮、猪苓、茯苓、泽泻、白茅根 。

【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。

【功用】调补脾肾，祛瘀化癥，利水消肿。

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【方解】 方中以柴胡舒肝理气，配茵陈清热利湿解毒，以除余邪；黄芪、党参、白术、云苓健脾益气，燥湿利水，以绝水源；仙灵脾、醋鳖甲补肝肾、温肾阳、滋肝阴、消癥瘕；泽泻、猪苓、茯苓、大腹皮、白茅根利水消肿；五味子合鳖甲滋阴补肝，使利水而不伤阴；丹参、莪术养血祛瘀、消癥、软肝。诸药合用，共奏调补肝肾、培土利水、祛瘀化癥、利水消肿之功。方中鳖甲尤为治肝腹水必用之品。

【主治】肝硬化腹水。

【加减】

若肝病虚损严重，可加重培补脾肾之品，白术可增至40～60克，另外加仙茅 ，女贞子 ，鹿角胶 (烊化)。在扶正补虚的同时，尚须重用活血祛瘀之品。一般是轻重药并用，有时加重丹参、莪术等药之分量，再加赤芍、三棱、元胡、郁金等。

【疗效】多年应用，随证加减，坚持治疗，疗效较为满意。

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