瞭望塔 中医张胜兵：双下肢水肿竟是肺癌导致，中药4月症状消失

 

常言道“肺乃娇脏”，它是人体最脆弱、最易被攻破的防御屏障。

根据中国疾病预防控制中心研究团队在《柳叶刀·公共卫生》上发表的研究，自2005年至2020年，肺癌一直稳居我国致命癌症之首，其死亡人数和对寿命的损耗在所有恶性肿瘤中均名列前茅。

然而，肺脏具有高度的耐受性，因此当其出现症状时，往往已经处于肺癌的中晚期阶段。

实际上，肺癌并非完全无迹可循，双腿可能会早早地给出警示信号。肺癌早期可能引发副肿瘤综合征，这是一种非转移性胸外表现，其中包括双腿皮肤的异常，例如皮肤炎、黑棘皮病、硬皮病和掌跖皮肤过度角化症。

有研究发现，约13.9%的肺癌患者会出现下肢水肿。这是因为当肺癌细胞扩散到淋巴结时，可能引发淋巴管阻塞和淋巴液积聚，导致机体渗透压失衡，从而压迫到腿部的神经血管，形成下肢深静脉血栓，造成腿部持续的肿胀和水肿。

我就遇到了一个由于肺癌导致双下肢水肿的老年男性患者，所幸在中药治疗4个月之后，水肿完全消失。

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   案例   

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患者：熊某，男，82岁

主 诉: 双下肢水肿伴痒10天。

现病史：患者家属叙述，患者双下肢水肿伴痒，夜起2-3次，于当地医院检查，诊断为疑似肺癌。现纳可，寐可，大便可。舌象：舌苔水滑舌中一条裂纹，舌下严重瘀阻。脉象：脉滑涩结代。

既往史：前列腺癌，慢性心衰，冠心病，高血压

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诊断分析

根据主诉“双下肢水肿伴痒10天”，可知中医诊断为水肿。本例患者年老体衰，肾气不足，主水液功能下降，同时肺为水之上源，具有通调水道和输布津液的功能，肺气雍滞则出现水液代谢失司，故出现双下肢水肿。中医讲：“诸湿肿满，皆属于脾。”中医认为：脾主四肢，主肌肉。也就是说，下肢之所以出现沉重、肿满，是湿邪在作怪。而身体生湿，归根结底，是脾的功能失调了。脾主运化，如果脾气虚弱，转输能力不足，那么水谷精微及水液会滞留于机体某个部位，形成水湿痰饮。而湿邪侵体，湿性沉重、黏滞不爽、趋下，易伤人体下部。所以下肢水肿，腿沉，是湿邪趋下，沉积于下肢，阻于血脉循环造成的。

舌苔水滑舌中一条裂纹，脉滑涩结代，也佐证了体内有痰湿。

但究其本因是脾肾阳虚，代谢水湿的能力变差，不能很好地将水湿代谢出去，致其在体内停留，湿郁久了，就会化热，而引起湿热，湿热盛则痒。

患者久病入络，脾肾衰败，湿浊壅阻三焦，以致气虚血瘀，瘀血阻滞经络加重了瘀血症候，故出现舌下严重瘀阻之征象。

因此，患者的中医证型为痰瘀互结，瘀水互结。在治疗上，应该采取活血化瘀、行气利水，化痰软坚的方法。因此，我选择了二陈汤合五苓散加活血化瘀、软坚散结的药物治疗。

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   具体治疗过程   

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初诊处方如下：

桔梗10g、浮海石30g、浙贝母30g、猫爪草30g、夏枯草30g、生牡蛎30g、生龙骨15g、炒芥子15g、法半夏15g、陈皮15g、茯苓30g、泽泻30g、猪苓15g、泽兰15g、丹参30g、红花10g、益母草15g、车前草30g。水煎服，10剂，日三次，另配丸药一个疗程配合服用。

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二诊：消化不好，拟原方稍作调整，加炒五仙各10g健脾益胃，继服10剂。

三诊：患者反馈皮肤仍然痒，加地肤子10g燥湿止痒，继服10剂。

四诊：拟原方稍作调整，加炒王不留行15g活血通经，继服10剂。

患者继续服用药物4个月后，向我反映水肿已经完全消失。

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   方药解析   

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二陈汤：

方中半夏辛温性燥，燥湿化痰，降逆止呕。陈皮理气化痰，芳香醒脾，使气顺痰消。两药相配，等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现了治痰先理气，气顺则痰消之意。茯苓甘淡，健脾渗湿，使湿祛痰消，治其生痰之源。

五苓散：

本方原治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病之“蓄水证”。由于水蓄于内，不得输布，泛溢肌肤，则为水肿。方中泽泻，利水渗湿。茯苓、猪苓甘淡利水，健脾渗湿。

泽兰、丹参、红花、益母草活血化瘀。

车前草清热利尿。

桔梗宣肺祛痰。

生牡蛎、生龙骨、浮海石、浙贝母、猫爪草、夏枯草、炒芥子软坚散结。

【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】

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